קוד משרד הבריאות לבית אבות סיעודי/תשושי נפש – מה זה ואיך מקבלים אותו מהר?
כאשר אדם מבוגר זקוק לטיפול והשגחה צמודה במסגרת מוסדית, חשוב לדעת שמשרד הבריאות מציע אפשרות להשתתפות במימון האשפוז באמצעות מה שנקרא "קוד אשפוז". קוד זה ניתן לאזרחים ותיקים שמצבם התפקודי או הקוגניטיבי דורש מעבר למסגרת מוסדית, בהתאם לקריטריונים שנקבעים על ידי לשכת הבריאות ומותנים בבחינה רפואית וכלכלית.

היערכות כלכלית מוקדמת הנשענת על מיצוי זכויות ומידע מקצועי מאפשרת לאדם בגיל המבוגר ומשפחתו לקבל החלטות מושכלות ולעשות בחירות מוצלחות יותר. אנחנו מזמינים אתכם להתעמק באפשרות של השתתפות במימון מסגרת סיעודי / תשושי נפש בסיוע משרד הבריאות על מנת לאפשר לכם להרגיש בטוחים יותר בבחירה שלכם.
תוכן עניינים

מהי הזכאות להשתתפות במימון מסגרת סיעודית?
מי זכאי לקבלת סיוע במימון בית אבות סיעודי או תשושי נפש?
כל אזרח ותיק במדינת ישראל שנמצא במצב סיעודי או במצב של תשישות נפש, זכאי להגיש בקשה לסיוע במימון שהות במסגרת מוסדית, באמצעות קוד אשפוז של משרד הבריאות. הזכאות נקבעת בהתאם להערכה רפואית ולמבחן אמצעים כלכלי, הכולל את הכנסותיו של המועמד עצמו, בן או בת זוגו, וכן ילדיו הבגירים המתגוררים בארץ.
הסיוע ניתן לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תשנ"ד-1994) והוא מיועד למטופלים הזקוקים להשגחה, טיפול סיעודי יומיומי ותמיכה מלאה 24 שעות ביממה במסגרת מוסדית מורשית.
ישנם מקרים חריגים בהם לא ניתן לקבל קוד אשפוז, לדוגמה: אשפוז עקב תאונת דרכים או מקרים בהם המימון כבר ניתן ממקור אחר.
חשוב לדעת: מי שמקבל סיוע במסגרת חוק סיעוד (כגון שעות טיפול בבית או קצבת סיעוד) – יאבד את הזכאות לסיוע זה עם המעבר לאשפוז מוסדי. כלומר, בעת קבלת קוד אשפוז במסגרת סיעודית או תשושי נפש, מופסקת הזכאות לחוק הסיעוד.
מהו קוד אשפוז של משרד הבריאות ומה הוא כולל?
"קוד אשפוז" הוא מונח מקצועי המתאר את השתתפות משרד הבריאות במימון שהות של אדם סיעודי או תשוש נפש במסגרת מוסדית. זהו סבסוד חודשי קבוע שהמדינה מעבירה ישירות לבית האבות שבו שוהה הדייר.ת, לאחר שנקבעה זכאותו.
את הקוד ניתן לממש בכל בית אבות הפועל בהסדר עם משרד הבריאות, בהתאם לתקנות המחייבות את המוסדות לעמוד בתנאי שירות, טיפול ואיכות.
הקוד כולל בתוכו את סל השירותים הבא:
טיפול סיעודי והשגחה רפואית 24/7
תרופות הכלולות בסל הבריאות
מוצרי ספיגה בסיסיים
תספורת תקופתית
הסעות באמבולנס לצורכי אשפוז במידת הצורך
חשוב להדגיש: מימוש הקוד נעשה במסגרת מוסדית בלבד. מי שממשיך להתגורר בביתו ומקבל תמיכה דרך חוק סיעוד (בכסף או בשעות טיפול), אינו יכול לממש את הקוד במקביל. הזכאות לקוד אשפוז מבטלת את זכאות הסיעוד הביתי למשך כל זמן השהות בבית האבות.
שירות / פריט | כלול בקוד האשפוז |
---|---|
טיפול סיעודי יומיומי | כן |
תרופות בסל הבריאות | כן |
תספורת תקופתית | כן |
הסעות באמבולנס לצורך אשפוז | כן |
בדיקות מיוחדות מחוץ לסל | לא |
מוצרים בהתאמה אישית | לא |
פיזיותרפיה מתקדמת | תלוי במסגרת |

כמה זמן נמשך תהליך קבלת קוד האשפוז?
תהליך קבלת קוד לסידור מוסדי מול משרד הבריאות עשוי להימשך בממוצע בין חודש לשלושה חודשים. משך הזמן תלוי בעומס בלשכת הבריאות האזורית שאליה מוגשת הבקשה, וכן במורכבות המקרה ובמסמכים הנלווים לצורך חישוב הזכאות.
לאחר קבלת האישור, הקוד תקף למשך שלושה חודשים. במהלך תקופה זו יש לממש את הזכאות באחד מבתי האבות הפועלים בהסדר עם משרד הבריאות.
שלבי התהליך
שלב | תיאור הפעולה | זמן משוער |
---|---|---|
הגשת הבקשה | מילוי טפסים רפואיים וסוציאליים והגשתם ללשכת הבריאות | מיידי |
בדיקת מסמכים | אישור ראשוני וקביעת התאמה לבדיקה תפקודית | עד שבועיים |
פגישת אחות / ועדה | ביקור בבית + קביעת סטטוס סיעודי / תשוש נפש | כשבועיים |
ועדה כלכלית | חישוב גובה ההשתתפות לפי הכנסות המשפחה | עד 13 ימי עבודה |
אישור והפקת קוד | חתימה על התחייבות, הפקת קוד, מימוש בבית אבות | מיד לאחר מכן |
תוקף הקוד | 3 חודשים ממועד האישור | 3 חודשים |

איך מגישים בקשה לקוד אשפוז ומה צריך להכין?
איזה מסמכים צריך להגיש?
ראשית כל יש להגיש טפסים רפואיים לצורך הערכת מצב תפקודי / בריאותי המתאים למעבר של מסגרת סיעודית / תשושי נפש
- מסמכים רפואיים רלוונטיים כגון שחרור מאשפוז , הערכה גריאטרית עדכניים לשלושה חודשים
- תוצאות בדיקות דם עדכניות במידה ויש
- צילום תעודת זהות
איך מגישים?
ניתן להגיש את הפניה עם הטפסים הנדרשים במספר דרכים בהתאם לנוחיות המגיש:

מה קורה אחרי הגשת הבקשה?פגישת היכרות עם אחות משרד הבריאות והגדרת סטטוס תפקודי
לאחר מסירת הפניה מתקבלת הודעה ב-sms שהתיק התקבל ונמצא בתהליך בחינת מסמכים. במידה וכל המסמכים התקבלו בהצלחה ולא יהיה צורך בהגשת מסמכים נוספים תומכים לוועדה הרפואית לצורך הסיווג תתואם פגישת הכרות עם המועמד.ת על ידי אחות ובמידת הצורך גם עובדת סוציאלית במקום שהותו של המועמד.ת.
זמן משוער לתאום פגישה ממועד הגשת מסמכים ואישורם עד לתאום ביקור הינו\ כשבועיים. תיאום הביקור נעשה עם אחד מבני המשפחה בדרך כלל עם המטפל העיקרי.
לאחר ביקור אחות מלשכת הבריאות, המידע מועבר לוועדה רפואית אשר תגיש תוך 10 ימים תשובה למשפחה אודות קביעת סטאטוס תפקודי התואם להגדרה סיעודי או תשוש נפש. במקרים בהם הוועדה תחליט שבמחלקה סיעודית או תשושי נפש היא לא המסגרת המתאימה, עובדת סוציאלית תנחה את המשפחה לאפשרויות רלוונטיות אחרות כגון מחלקה במסגרת תשושי גוף. תשובת הועדה הגריאטרית תתקבל בהודעת SMS או במייל .

איך נקבע גובה ההשתתפות במימון האשפוז הסיעודי?
לאחר אישור הוועדה הרפואית (ועדת הסיווג), מתקיים שלב נוסף בתהליך: הוועדה הכלכלית. ועדה זו נועדה לבדוק את היכולות הכלכליות של המועמד או המועמדת לאשפוז, ולחשב את גובה ההשתתפות העצמית של המשפחה במימון השהות במסגרת מוסדית.
הבדיקה הכלכלית מתייחסת לשלושה גורמים:
המועמד או המועמדת עצמם
בן או בת הזוג
ילדיהם הבגירים (מעל גיל 21) המתגוררים בישראל
על בסיס הצהרות הכנסה ומסמכים תומכים, תבנה הוועדה תחשיב הקובע את חלקה של המשפחה בתשלום החודשי לבית האבות, כאשר את היתרה מסבסד משרד הבריאות באמצעות קוד האשפוז.
איזה מסמכים צריך להגיש?
בתוך כל אחד מהטפסים ברשימה מצויין אילו מסמכים נוספים נדרשים על פי האפשרות שבחרתם.

אישור וקבלת הקוד בהתאם להשתתפות שנקבעה
לאחר שהוועדה הכלכלית סיימה את חישוב גובה ההשתתפות, נשלחת תשובה למשפחה תוך עד 13 ימי עבודה מרגע קבלת כל המסמכים הנדרשים.
בשלב זה, כל אחד מהמשתתפים בתשלום (המועמד או המועמדת, בן/בת הזוג, וילדים במידת הצורך) יתבקש להגיע ללשכת הבריאות ולחתום על טופס התחייבות לתשלום חודשי לפקודת משרד הבריאות.
החתימה כוללת גם הוראת קבע, ומהווה אישור סופי לקבלת קוד האשפוז ולהתחלת השהות במסגרת מוסדית.
ערעור על החישוב הכלכלי
אם המשפחה סבורה שחלה טעות בחישוב גובה ההשתתפות, או שיש נתונים שלא נלקחו בחשבון, ניתן להגיש בקשה לוועדת ערר לצורך בחינה מחדש של התחשיב הכלכלי.
תוקף הקוד
לאחר קבלת האישור, תוקף קוד האשפוז הוא שלושה חודשים. בתוך פרק זמן זה יש לממש את הקוד ולהיקלט באחד מבתי האבות המאושרים הפועלים בהסכם עם משרד הבריאות.
השוואה בין חוק סיעוד לקוד משרד הבריאות
מאפיין | חוק סיעוד (ביטוח לאומי) | קוד אשפוז (משרד הבריאות) |
---|---|---|
מי זכאי? | אזרחים סיעודיים המתגוררים בבית | אזרחים סיעודיים או תשושי נפש במסגרות מוסדיות |
סוג הסיוע | שעות טיפול בבית או קצבה חודשית | השתתפות מלאה או חלקית בעלות בית האבות |
אופן מימוש | בבית המטופל בלבד | רק במסגרת מוסדית בפיקוח משרד הבריאות |
תוקף הזכאות | מתחדש כל תקופה | שלושה חודשים ממועד אישור הקוד |
מקביל לקוד אשפוז? | לא | לא |

שאלות ותשובות
כל אזרח ותיק הזקוק להשגחה וטיפול סיעודי מלא במסגרת מוסדית, יכול להגיש בקשה לקוד אשפוז, בכפוף להערכה רפואית ומבחן אמצעים כלכלי. גם תשושי נפש זכאים לבדיקה לצורך קבלת הקוד.
אדם סיעודי מתקשה בביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות (כמו רחצה, אכילה, ניידות), בעוד תשוש נפש סובל מירידה קוגניטיבית משמעותית (כגון דמנציה או אלצהיימר) אך לעיתים שומר על יכולות תפקוד פיזי בסיסי.
לא. הקוד ניתן למימוש רק בבתי אבות הפועלים בהסכם עם משרד הבריאות. יש לבדוק מול הרשימה המעודכנת של בתי האבות המאושרים באזור הרצוי.
לא. בעת מעבר למסגרת מוסדית עם קוד אשפוז, מופסקת אוטומטית קצבת הסיעוד מהביטוח הלאומי (בין אם מדובר בקצבה כספית או בשעות טיפול בבית).
בממוצע, בין חודש לשלושה חודשים מרגע הגשת כלל המסמכים. משך הזמן תלוי בעומס בלשכת הבריאות ובמורכבות התיק.
גובה ההשתתפות מחושב על ידי הוועדה הכלכלית של משרד הבריאות, בהתאם להכנסות של המועמד/ת, בן/בת הזוג וילדיהם שמתגוררים בישראל.
נדרשים טופס בקשה, מסמכים רפואיים עדכניים, הערכה סוציאלית, צילום תעודת זהות ולעיתים גם בדיקות דם. בשלב הכלכלי נדרשות גם הצהרות הכנסה של בני המשפחה.
ניתן להגיש ערעור לוועדת ערר של משרד הבריאות, בליווי מסמכים מעודכנים או מידע נוסף שיכול להשפיע על התחשיב.
תוקף הקוד הוא לשלושה חודשים מרגע קבלתו. אם לא מומש בתקופה זו, ייתכן ויהיה צורך להגיש בקשה מחודשת או לעדכן מסמכים.
לא. רק ילדים בגירים שמתגוררים בארץ נכללים במבחן האמצעים הכלכלי.

מאחלים בריאות שלמה ונחת,
המידע מונגש על ידי צוות המומחים של גולד פקטור
מרכז רב דורי לזקנה שלמה בדיור מותאם